醫改辦有關負責人稱，此前三年改革重點在基層，今后四年上移到公立醫院，是深化醫改的攻堅階段。
根據中國政府網昨日消息，國務院日前發布關于印發“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案的通知，這個規劃主要明確2012- 2015年醫藥衛生體制改革的階段目標、改革重點和主要任務，是未來四年深化醫藥衛生體制改革的指導性文件。國務院醫改辦有關負責人稱，前三年改革的重點在基層，到了“十二五”時期，改革的重心逐步從基層上移到公立醫院，涉及體制機制改革的問題更多更復雜。這是利益格局調整的深水區，醫藥衛生體制長期積累的深層次矛盾在這一時期集中暴露，需要逐一破解。因此，“十二五”時期是建立基本醫療衛生制度的關鍵時期，是深化醫改的攻堅階段。
征求意見中落實“政府辦醫責任”
“四年規劃”制定有個幕后智庫，即醫改咨詢委員會。該咨詢委成立于去年6月23日，時逢新醫改三年期滿將至。醫改咨詢委的定位鎖定在五個方面：承擔醫改方案的咨詢論證、地方醫改實踐的調查研究、醫改效果的分析評估、建言獻策以及新聞宣傳，其首要命題將是協助編制醫改“十二五”專項規劃。
據咨詢委成員北京大學光華管理學院教授、中國衛生經濟研究中心主任劉國恩介紹，咨詢委一成立，36位專家學者就根據各自研究興趣或專長，收集整理資料、分析數據、提出建議、撰寫報告，為醫改辦形成最后的規劃提供參考。
《中共中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》曾面向全民征求意見，此次“四年規劃”雖未大張旗鼓，但也經過了調研和各方意見匯總。去年10月左右，國務院醫改辦公室曾就“十二五”醫改規劃（2012-2015年）廣泛征求部門和社會各方的意見。10月，國務院醫改辦還專門召開“十二五”醫改重點課題報告會，聽取醫改咨詢專家委員會委員匯報有關課題研究成果。國家發改委副主任、國務院醫改辦主任孫志剛在國務院醫改辦第七次全體會上曾要求，起草小組認真吸納會議各成員單位提出的意見和建議，修改完善后盡快上報國務院醫改領導小組會議審議。
也是在去年10月的會議上，咨詢委成員、北京大學中國經濟研究中心副主任李玲第一次看到“四年規劃”初稿?！捌鋵嵆醺搴湍壳俺筛逵泻艽蟛煌?，她回憶，其最大變化就是目前成稿聚焦改革，列出了更多可操作性的舉措。
其中，針對公立醫院改革的修改讓李玲印象深刻。據介紹，當時初稿中并沒有“落實政府辦醫責任。堅持公立醫院面向城鄉居民提供基本醫療衛生服務的主導地位，進一步明確政府舉辦公立醫院的目的和應履行的職責，扭轉公立醫院逐利行為”。而當時，與會眾學者均提出相關意見，李玲認為，這句話找到了目前公立醫院弊病的癥結，即辦醫缺乏政府職責，造成醫院唯利。李玲回憶，此后國務院醫改辦還就規劃征求了多次意見，而專家們均建議并將規劃重點指向突破公立醫院改革、建立新制度。
醫改咨詢委也被譽為“全新醫改咨詢機構”，其任務之一是醫改效果的分析評估。據一位不愿透露姓名的成員透露，這一使命也就意味著，“四年規劃”的實施進程將不斷得到咨詢委的監督，而2015年，咨詢委還將總結評議其效果。
醫改承上啟下而非“新一輪”
事實上，“四年規劃”也是此前“三年醫改”的延續。2009年年初，國務院發布《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）》，一度被業界稱為新醫改的“組合拳”。然而，當時的“拳頭”并非醫改的終點，而是由淺至深的探索。
“醫改啟動實施前三年，也就是2009-2011年，是醫改的起步階段，著眼于保基本，從基層入手推進改革”，國務院醫改辦有關負責人公開表示，從制度建設的角度來看，通過前三年五項重點改革，基本醫療衛生服務制度的政策框架已經成形，基本醫療保障制度覆蓋了城鄉全體居民，基本藥物制度在基層初步建立起來，基層服務體系薄弱的現狀明顯改善。從改革推進的角度看，醫改采取了自下到上、由外到內逐步深入、持續攻堅的推進策略。
按照《中共中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，到2020年覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度基本建立，實現人人享有基本醫療衛生服務。“四年規劃”的出臺，正延續了此前“三年醫改”未完成的使命。
公立醫院改革劍指頂層設計
去年6月23日，國務院醫改辦印發了關于醫改重點難點問題研究的指導性文件，提出“拓展公立醫院改革頂層設計、重構藥品流通體制”等問題。這也是“四年規劃”方向所指。
“四年規劃”中，公立醫院作為獨立一章，提出要把縣級公立醫院改革放在突出位置，以破除“以藥補醫”機制為關鍵環節，統籌推進管理體制、補償機制、人事分配、采購機制、價格機制等方面的綜合改革，并明確2015年要實現縣級公立醫院階段性改革目標。
李玲將其視為“改革頂層設計”。因為此前醫改只是設立公立醫院改革的試點，并無明確方案。而目前則提出可操作的方案，即重點是縣級醫院改革，而這一級改革是農村的最高級醫院，服務的人口最多?！翱梢哉f，新的改革從試點轉向實際，而且打下了改革頂層設計的基礎”。
2012年，全國選擇300所左右縣級醫院，推進綜合改革試點工作；在總結經驗、完善政策的基礎上，全面推進縣級醫院綜合改革。
在劉國恩看來，公立醫院改革必須要通過“內增活力，外加推力”來實現。新規劃將政府財力集中于縣級公立醫院，并“鼓勵社會資本對部分公立醫院進行多種形式的公益性投入”，意味著政府公共財政投入向下傾斜，為社會力量進入上級三甲醫院提供了空間，優化資源配置。
但李玲也指出，目前需要吸取前三年經驗，醫療衛生的管理體制需要同步改革，降低各部門的協調成本。而目前部門利益存在沖突，醫改若成功，需要成立一個綜合管理與醫療衛生相關的大部門。
源自：科訊網
